上海涵飛醫(yī)療器械有限公司

定義：PRVC時，患者接受預定的呼吸頻率和潮氣量，并且在一定壓力下完成。通氣機的設置，包括呼吸頻率、吸氣時間以及預計的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）。而通氣機則力圖達到預計的VT并應用最低的壓力。通氣機總是應用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量 醫(yī)學教 育網收集整理 。因而如果所測得的VT較大，那么壓力會下降，直到所設定的和測得的VT相等為止。PRVC為一種VT保證型控制通氣，這種通氣由壓力控制水平的調節(jié)來完成。最大的壓力控制水平允許低于設定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。為安全起見，上限壓力應盡量設置在低水平。目前只有servo300通氣機有PRVC模式，由微處理機連續(xù)測定肺胸順應性并自動計算下一次通氣要達到預定潮氣量所需的吸氣壓力，通過連續(xù)測算和調整，使實際潮氣量與預設潮氣量相符。

（二）PRVC的應用指征 PRVC尤其是應用于缺乏穩(wěn)定和可靠的呼吸驅動的患者，這些患者由基礎疾病或呼吸驅動受鎮(zhèn)靜劑和/或麻醉劑的作用而發(fā)生呼吸衰竭。PRVC對肺順應性較差的患者而言是一種有用的通氣模式，這些患者的肺臟由于疾病造成了肺泡充盈時間的差異。

（三）PRVC的優(yōu)缺點 PRVC結合了壓力控制和容量控制通氣的優(yōu)點，患者接受通氣治療時所需壓力較低，而且VT得到保證。以減速波的形式釋放通氣量，能促進氣體在病變不均勻的肺部得到均勻分布。通氣機能隨著順應性和阻力等因素的改變、通氣/壓力關系的變化而自動調整吸氣壓力。在肺順應性迅速和突然改變的病理情況下，例如張力性氣胸，通氣機也能立即作出反應和企圖維持穩(wěn)定的肺泡通氣，直到臨床醫(yī)師采取有效的治療措施。
故PRVC能為各種急性呼吸衰竭提供有效通氣支持，其優(yōu)點是：①自主呼吸與機械通氣的協(xié)調性能好，可避免應用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑；②潮氣量穩(wěn)定可保證呼吸驅動力不穩(wěn)定的患者安全通氣，避免PCV時頻繁調整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；③降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。
PRVC的缺點：通氣機系統(tǒng)中萬一發(fā)生大量的氣體泄漏，則通氣機可不斷增加壓力控制的水平，以“彌補”所丟失的通氣量，很可能加劇通氣量的泄漏。
（四）PRVC模式時的監(jiān)護
1．監(jiān)測患者呼出氣的VT和每分鐘呼出氣量，保證達到預先設置的參數(shù)。
2．監(jiān)測吸氣壓力，確定壓力水平已獲到理想的VT。壓力上限設定在平均所需壓力的1～1.5kPa（10～15cmH2O）。當PIP達到壓力上限下的0.5kPa（5cmH2O）水平，而吸氣繼續(xù)進行，如連續(xù)發(fā)生三次這種呼吸，壓力上限會發(fā)出報警信號，表現(xiàn)為“壓力受限（limited pressure）”。如果達到實際壓力上限，吸氣將中止。[醫(yī)學教育網整理發(fā)布]
十四、容量支持通氣（Voluem Support Ventilayion，VSV）
（一）定義 VSV時，患者每次呼吸得壓力支持，而且每一預置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標的通氣，等于PRVC，但又是一種自主通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。故VSV實際上為PRVC與PSV的聯(lián)合應用。其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時的潮氣量穩(wěn)定，通氣機根據(jù)每次呼吸所測定的順應性和壓力-容積關系，自動調節(jié)PS水平。
VSV模式應用時，如PSV那樣，患者觸發(fā)每次通氣，觸發(fā)后的吸氣量，呼吸比例由患者控制。又如PRVC模式，不斷調節(jié)PS水平，以保證潮氣量達到預置的VT。隨著患者呼吸能力的增加，可自動降低PS水平，直到自動轉換為自主呼吸。如呼吸暫停超過20秒，通氣機自動從VSV轉換為PRVC。
（二）VSV的應用指征 VSV適用于呼吸肌群力量不足于產生恒定潮氣量的患者，而患者又準備撤離通氣機。目前只有Servo300通氣機具VSV模式。[醫(yī)學教育網整理發(fā)布]
（三）VSV的優(yōu)缺點 VSV可看作為PSV的“精確”類型，故具備PSV的全部優(yōu)點。PSV時，可確保最大吸氣峰壓，而VT則隨著每次呼吸而有改變。而VSV，VT是保證的，而壓力則隨著肺順應性和氣道阻力的改變而不斷變化。但與MMV模式不同，患者不能通過淺而速的呼吸來達到預先設定的每分鐘呼出氣量。由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時間，自覺更為舒適。
（四）VSV時的監(jiān)護
1．監(jiān)測呼出氣潮氣量 保證患者獲得預定的最小VT/每分鐘呼出氣量。如果患者的呼吸頻率降低，則可獲得潮氣量將比預定VT大150％。
2．監(jiān)測PIP 同PRVC。
3．在PRVC模式上所有參數(shù)都確保已設定 為萬一發(fā)生呼吸暫停時的通氣，準備好各種參數(shù)。
4．監(jiān)測患者的呼吸參數(shù) 如果患者的呼吸頻率增至25次/分，每分鐘呼出氣量增加，應估計患者繼續(xù)進行自主呼吸所需呼吸功的能力。由于所設定的每分鐘呼出氣量為最低的可接受水平，患者的每分鐘呼出氣量可能超過這一預定數(shù)值。故需設定每分鐘呼出氣量的報警上、下限。