上海天宮生物科技有限公司

    治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。http://www.gxbzx.net 
  1適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng) 可以起到改善腦循環(huán)的作用，但有神志不清的應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。 
  2改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。 
  3溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用，由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫(yī)院應(yīng)用。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因，是由于血栓形成的第1天內(nèi)，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。 
  4高壓氧治療 經(jīng)實(shí)踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。 
  5調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖 目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。 
  6昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。

不能進(jìn)行溶栓治療者，在排除腦出血性疾病的前提下，應(yīng)盡快給予阿司匹林300mg/d（缺血性卒中發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)（A級(jí)推薦），推薦劑量范圍（50~325mg）；或其他抗血小板制劑。）

靜脈溶栓24小時(shí)后，加用抗血小板制劑阿司匹林或氯吡格雷、抵克力得等。

7、抗凝治療

不推薦缺血性卒中后全部使用肝素、低分子肝素或肝素類物質(zhì)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

可以使用肝素的情況：有再栓塞危險(xiǎn)的心源性病因（如房顫）、動(dòng)脈夾層或高度狹窄（Ⅳ級(jí)證據(jù)）；進(jìn)展性卒中。

不可以使用肝素的情況：病人NIHSS評分大于15；頭部CT有任何出血征象；頭部CT有大面積缺血性腦梗死的征象；APTT、INR或血小板計(jì)數(shù)超過正常范圍。

抗凝治療的相對禁忌癥：大面積腦梗死、腦部腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、大于6cm的腹主動(dòng)脈瘤、發(fā)熱、新出現(xiàn)的心臟雜音（是否為膿毒性的栓子栓塞所致）、血小板減少癥、SBP大于210mmHg、近期手術(shù)創(chuàng)傷、腦出血或嚴(yán)重的胃腸道出血、脂肪栓塞。并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防胃腸道出血，反復(fù)多次檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血。監(jiān)測響應(yīng)的凝血指標(biāo)（PT、PTT或抗因子Ⅹa）.

給予肝素方法：使用肝素時(shí)，要求PTT達(dá)到60~80。注意肝素引起的血小板減少癥。常用劑量為3000~5000U。初始速度：一般每小時(shí)1000U；如果患者為小兒、老人或身體虛弱的患者則每小時(shí)600~800U；對于體格健壯的年輕患者每小時(shí)給予1300~1500U。

8、降纖治療

降纖制劑于發(fā)病早期使用，包括類蛇毒制劑，隔日一次，共3次，劑量為10U、5U、5U，需在用藥前后監(jiān)測FIB。

9、神經(jīng)保護(hù)劑：胞二磷膽堿、鈣拮抗劑（低灌注梗死禁用）、銀杏制劑、硫酸鎂等。